帶狀皰疹后遺癥

(別名帶狀皰疹后遺神經痛)

帶狀皰疹后遺癥,因帶狀皰疹因治療不當,導致帶狀皰疹病毒侵襲的是脊髓感覺神經根部的神經元,由于該神經元分布于脊髓節段的皮膚,致使皮膚神經受損、壞死,皮膚表面出現丘疹感染而疼痛,遷延痛甚,帶狀皰疹后遺癥臨床發病率高,許多患者得病后,找不到好的治療方法,疼痛遷延持久,甚至有“生不如死”的感覺和輕生的念頭。

古方中醫認為,帶狀皰疹多因情志內傷,導致肝膽火盛,或脾濕郁久,濕熱內蘊,外受毒邪而發。帶狀皰疹后遺癥以劇烈刺痛、神經痛為主要特征,在治療上以清熱利濕、通經活絡為主。

病因

帶狀皰疹后遺癥中醫病機:本病多因素志不遂,肝郁氣滯,郁久化熱,或因飲食不節,脾失健運,濕熱搏結,兼感毒邪而發病。

帶狀皰疹后遺癥的發生,《外科正宗》認為“心火妄動,三焦風熱乘之,發于肌膚”。可因神經內傷以致肝膽火盛,另因肺濕內蘊,外受毒邪而誘發。疼痛原因是毒邪化火,與肝火、濕熱搏結,阻于經絡,氣血不通,不通則痛。或者說肝火脾濕郁于內,毒邪乘之誘于外,氣血瘀阻為其果。毒火稽留血分,發為紅斑,濕熱困于肝脾,遂起水皰,氣血阻于經絡,則現疼痛。

西醫認為屬于病毒性感染,至今尚無特效療法。初次感染病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節,免疫功能減弱可誘發水痘帶狀皰疹病毒再度活動,生長繁殖,沿周圍神經波及皮膚,發生帶狀皰疹。其臨床會表現為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分布,伴有劇烈的神經痛。帶狀皰疹一旦誤治、失治、和病人自身免疫力下降就會產生臨床治療頗為棘手的后遺癥——帶狀皰疹后遺神經痛。

癥狀

帶狀皰疹后遺癥的相關癥狀有

帶狀皰疹后遺癥局部淋巴結常腫大疼痛。神經痛是本病的主要癥狀,急性期是由于神經節的炎癥反應,晚期神經痛是由于神經節以及感覺神經的炎癥后纖維化引起的。有時在皰疹出現前有劇烈的神經痛,所以常會誤診為心絞痛或急腹癥等。老年體弱或淋巴瘤患者常患神經痛后遺癥,有時可持續數月。

由于機體免疫功能和受侵神經的不同,帶狀皰疹后遺癥在臨床上有以下特殊型表現。

1.不全型帶狀皰疹(頓挫型)  局部不出現皮疹或只出現紅斑或丘疹,無典型水皰,很快自行消退。

2.大皰型帶狀皰疹  可出現直徑大于0.5cm的大皰,如櫻桃大小。

3.出血型帶狀皰疹  水皰內容為血性或形成血痂。

4.壞疽型帶狀皰疹  皮疹中心可壞死,結黑褐色痂皮,不易剝離,愈合可遺留瘢痕,多見老年人及營養不良的患者。

5.泛發型(播散型)帶狀皰疹  病情嚴重,有死亡報告。本型少見。局部發疹至播散全身時間約1~10天,水皰簇集,有融合傾向,可累及肺、腦等器官,常伴高熱、頭痛等中樞神經受累癥狀,多見衰弱的老年人及惡性淋巴瘤患者。

6.眼帶狀皰疹(三叉神經眼支)  多見于老年人,疼痛劇烈,可累及眼角膜、結膜、虹膜睫狀體、鞏膜等發炎,甚至全眼球炎,以致失明。上行感染可引起腦膜炎,而致死亡。

7.耳帶狀皰疹(Ramsay hunt綜合征)  即面癱、耳聾、外耳道皰疹三聯征。VZV侵犯膝狀神經節后根,引起面神經、聽神經受累所致。表現為單側面癱、外耳道皰疹、鼓膜皰疹伴患側耳痛、耳鳴、耳聾、乳突壓痛,舌前1/3味覺障礙,常伴有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等癥狀。

8.內臟帶狀皰疹少見。VZV侵犯脊神經后根神經節引起交感和副交感神經的內臟神經纖維支配區發疹,出現胃腸道及泌尿道癥狀,可發生節段性胃腸炎、膀胱炎;若侵犯胸腹膜,引起胸、腹膜炎癥或積液。

檢查

帶狀皰疹后遺癥的檢查,只要詳細詢問病史,進行局部體格檢查,一般不難診斷。

鑒別診斷

帶狀皰疹后遺癥發生,都伴有帶狀皰疹發病病史。

并發癥

帶狀皰疹后遺癥,可導致體弱或老年患者神經痛可持續數月或年余。可嚴重影響睡眠和情緒;疼痛程度較重,持續時間較長者可導致精神焦慮、抑郁等表現。

分型

帶狀皰疹后遺癥中醫分型:

肝膽熱盛

證候:皮膚焮紅,上有丘疹、水皰,密集成簇,皰壁緊張,灼熱疼痛或瘙癢,口苦咽干或大
便干結,舌紅苔黃,脈弦數。

脾經濕熱

證候:水皰簇集,皰壁松弛、易破,或滲液糜爛疼痛不甚,伴見納呆腹脹,大便干燥,舌胖
苔黃膩,脈濡滑或滑數。

氣滯血瘀

證候:水皰消退后仍劇痛不止,或胸悶嘆息,舌質紫暗或暗紅,苔薄,脈弦或澀。

陰虧血滯

證候:皰疹消退后,胸脅隱痛或如針刺,口干咽干,不欲飲或飲不多,舌苔花剝或少津,脈
弦細。

中醫治療

古方中醫認為,帶狀皰疹多因情志內傷,導致肝膽火盛,或脾濕郁久,濕熱內蘊,外受毒邪而發。帶狀皰疹后遺癥以劇烈刺痛為主要特征,在治療上以清熱利濕、通經活絡為主。

預防

1、多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。

2、不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰,甚至糜爛,但是請不要緊張,如果治療得當10天左右即可痊愈,治愈后一般不會復發。

3、預防繼發細菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。可外用中草藥或雷夫奴爾濕敷,促使水皰干燥、結痂。

4、患“帶狀皰疹”提示患者身體免疫力處于低狀態,應及時采取相應的措施。

5、老年重癥患者,尤其發生在頭面部的帶狀皰疹,最好住院治療,以防并發癥的發生。

6、某些患者在皮損完全消失后,仍遺留有神經痛,這時可采取針灸、理療。

禁忌

帶狀皰疹后遺癥患者應適當休息,避免摩擦患處,并保持患處清潔、干燥。飲食宜食用一些清淡食物,多補充維生素,切忌食用辛辣刺激之品,并服用板藍根沖劑、抗病毒口服液等。如果皰疹后遺癥神經性疼痛發生,應及時采用中醫中藥治療。

所屬部位

皮膚

所屬分科

疑難病 皮膚性病科
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